Narodowy Fundusz Zdrowia oferuje szeroki zakres świadczeń stomatologicznych, jednak wielu pacjentów nie jest w pełni świadomych, na co mogą liczyć. W tym artykule przyjrzymy się dokładnie, jakie zabiegi są refundowane, jakie materiały są dostępne w ramach ubezpieczenia oraz jakie prawa przysługują nam jako pacjentom, abyśmy mogli w pełni skorzystać z leczenia zębów na NFZ. Jako Maksymilian Sadowski, często spotykam się z pytaniami o zakres refundacji, dlatego postanowiłem zebrać kluczowe informacje w jednym miejscu.
Leczenie zębów na NFZ co dokładnie refunduje i na co możesz liczyć?
- NFZ refunduje podstawowe badania, przeglądy oraz znieczulenie miejscowe przy większości zabiegów.
- Od 2025 roku białe plomby światłoutwardzalne są dostępne bezpłatnie w zębach przednich (od jedynki do trójki).
- Leczenie kanałowe zębów przednich (od jedynki do trójki) jest refundowane dla dorosłych; dzieci, młodzież i kobiety w ciąży mają prawo do leczenia wszystkich zębów.
- Usuwanie zębów, zarówno proste, jak i chirurgiczne, jest w pełni refundowane przez NFZ.
- Pacjentom z brakami co najmniej 5 zębów przysługuje proteza akrylowa raz na 5 lat, a od maja 2025 roku również nowoczesne protezy overdenture.
- Dzieci i młodzież do 18. roku życia mają poszerzony zakres świadczeń, w tym lakowanie, lakierowanie i ruchome aparaty ortodontyczne do 12. roku życia.
Badanie i kontrola fundament zdrowych zębów, za który nie musisz płacić
Podstawą zdrowego uzębienia jest regularna profilaktyka i kontrola. W ramach Narodowego Funduszu Zdrowia każdy pacjent ma prawo do jednego badania stomatologicznego połączonego z instruktażem higieny jamy ustnej raz w roku. Oprócz tego, przysługują nam trzy dodatkowe przeglądy w ciągu roku. Te wizyty są kluczowe nie tylko do wczesnego wykrywania ewentualnych problemów, ale także do nauki prawidłowych nawyków higienicznych, które zapobiegną wielu chorobom zębów i dziąseł.
Znieczulenie w gabinecie kiedy jest refundowane, a kiedy trzeba za nie dopłacić?
Dobra wiadomość jest taka, że w większości przypadków znieczulenie miejscowe, zarówno nasiękowe, jak i przewodowe, jest w pełni refundowane przez NFZ przy większości zabiegów stomatologicznych. Oznacza to, że nie musisz obawiać się bólu podczas leczenia. Wyjątkiem jest znieczulenie ogólne, które jest dostępne jedynie dla pacjentów posiadających orzeczenie o niepełnosprawności, u których zastosowanie znieczulenia miejscowego jest niemożliwe lub przeciwwskazane.
Plomby na NFZ rodzaje wypełnień i zasady refundacji
Białe plomby: dla kogo i w których zębach są w pełni darmowe?
Od 2025 roku nastąpiła ważna zmiana w zakresie refundacji tzw. "białych plomb", czyli wypełnień światłoutwardzalnych. Obecnie są one w pełni refundowane przez NFZ w zębach przednich, od jedynki do trójki włącznie. To znaczący krok w kierunku poprawy estetyki leczenia stomatologicznego dostępnego dla każdego pacjenta.
Wypełnienia chemoutwardzalne i amalgamatowe: standard w leczeniu zębów bocznych
W przypadku pozostałych zębów, czyli zębów bocznych (trzonowych i przedtrzonowych), standardem refundowanym przez NFZ nadal pozostają wypełnienia chemoutwardzalne oraz amalgamatowe. Jeśli zależy nam na białym wypełnieniu w tych zębach, zazwyczaj będziemy musieli pokryć różnicę w kosztach we własnym zakresie.
Czy można wymienić starą plombę na nową w ramach ubezpieczenia?
Kwestia wymiany starych plomb na nowe w ramach NFZ jest nieco bardziej złożona. Jeśli stara plomba wypadła lub uległa uszkodzeniu, a leczymy próchnicę w zębie bocznym, standardem będzie wypełnienie amalgamatowe. Wymiana starej plomby amalgamatowej na nową, białą, w zębach bocznych, zazwyczaj nie jest refundowana i wiąże się z dodatkowymi opłatami. NFZ pokrywa koszty leczenia pierwotnej próchnicy, a nie estetyczne poprawki.
Leczenie kanałowe na NFZ które zęby uratujesz bezpłatnie?
Zasada "od trójki do trójki": które zęby kwalifikują się do darmowej endodoncji u dorosłych?
Dla dorosłych pacjentów zasada jest jasna: Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje leczenie kanałowe zębów przednich, czyli siekaczy i kłów, oznaczanych numerami od jedynki do trójki. Dzięki temu możemy uratować te często widoczne zęby bez ponoszenia dodatkowych kosztów.
Specjalne prawa dla dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży szerszy zakres refundacji
Tutaj sytuacja wygląda znacznie korzystniej. NFZ zapewnia pełną refundację leczenia kanałowego wszystkich zębów dla kilku grup pacjentów:
- Dzieci i młodzież do 18. roku życia.
- Kobiety w ciąży i w okresie połogu (do 42 dni po porodzie).
- Osoby, które przeszły leczenie onkologiczne w obrębie twarzoczaszki.
Dla tych grup wiek i stan zdrowia nie stanowią ograniczenia w dostępie do kompleksowego leczenia endodontycznego.
Dlaczego za leczenie kanałowe "szóstki" najczęściej trzeba zapłacić?
Leczenie kanałowe zębów trzonowych, takich jak popularne "szóstki", u dorosłych pacjentów zazwyczaj nie jest refundowane przez NFZ. Wynika to z wcześniej wspomnianej zasady "od trójki do trójki", która określa zakres refundowanych świadczeń endodontycznych dla osób pełnoletnich. Dlatego w przypadku tych zębów, jeśli nie należymy do uprawnionych grup specjalnych, musimy liczyć się z koniecznością samodzielnego pokrycia kosztów leczenia.
Gdy zęba nie da się uratować wszystko o usuwaniu zębów w ramach NFZ
Ekstrakcja prosta i chirurgiczna co obejmuje refundacja?
Dobra wiadomość jest taka, że Narodowy Fundusz Zdrowia w pełni refunduje usuwanie zębów. Niezależnie od tego, czy jest to prosta ekstrakcja, czy bardziej skomplikowany zabieg chirurgiczny, koszty są pokrywane przez NFZ. Możemy więc bez obaw podchodzić do konieczności usunięcia zęba, wiedząc, że ubezpieczenie nas w tym zakresie chroni.
Czy za usunięcie zęba mądrości (ósemki) zawsze płaci NFZ?
Tak, usunięcie zęba mądrości, potocznie zwanego "ósemką", jest traktowane jako standardowa procedura ekstrakcji i jest w pełni refundowane przez NFZ. Nie ma tu żadnych wyjątków możemy liczyć na bezpłatne usunięcie tego zęba, nawet jeśli jego położenie sprawia, że zabieg jest bardziej skomplikowany.
Protetyka na NFZ jak odzyskać uśmiech przy brakach w uzębieniu?
Komu i kiedy przysługuje refundowana proteza akrylowa?
Jeśli pacjentowi brakuje co najmniej pięciu zębów, przysługuje mu prawo do refundowanej protezy akrylowej. Jest to świadczenie, które można otrzymać raz na pięć lat. Proteza akrylowa, choć może nie jest najbardziej zaawansowanym rozwiązaniem protetycznym, stanowi skuteczne uzupełnienie braków w uzębieniu i pozwala odzyskać komfort jedzenia oraz estetyczny wygląd uśmiechu.
Co ile lat można wymienić protezę i jak często ją naprawiać za darmo?
Zgodnie z przepisami NFZ, protezę zębową można wymieniać raz na pięć lat. Dodatkowo, w razie potrzeby, istnieje możliwość bezpłatnej naprawy protezy raz na dwa lata. Te zapisy mają na celu zapewnienie pacjentom dostępu do funkcjonalnego uzupełnienia protetycznego przez długi czas.
Nowość od 2025: na czym polegają nowoczesne protezy overdenture na NFZ?
Od maja 2025 roku w koszyku świadczeń NFZ pojawią się nowoczesne protezy typu overdenture. Są to protezy, które dzięki specjalnym zatrzaskom lub innym systemom mocowania, są stabilniej osadzone w jamie ustnej, często na pozostałych korzeniach zębów lub na implantach. Oferują one znacznie większy komfort użytkowania i lepsze utrzymanie niż tradycyjne protezy akrylowe, stanowiąc znaczący krok naprzód w protetyce refundowanej przez NFZ.
Profilaktyka i leczenie dzieci co NFZ gwarantuje najmłodszym pacjentom?
Od wizyt adaptacyjnych po lakowanie i lakierowanie jak dbać o zęby dziecka za darmo?
Dla dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia NFZ oferuje bardzo szeroki pakiet świadczeń stomatologicznych, który obejmuje między innymi:
- Wizyty adaptacyjne dla dzieci do 3. roku życia, mające na celu oswojenie malucha z gabinetem i personelem.
- Lakowanie bruzd zębów stałych, czyli zabieg profilaktyczny chroniący przed próchnicą.
- Lakierowanie zębów preparatami fluoru, wzmacniające szkliwo.
- Pełne leczenie kanałowe wszystkich zębów, bez względu na ich lokalizację.
To ogromna pomoc dla rodziców w dbaniu o zdrowie jamy ustnej swoich pociech od najmłodszych lat.
Ruchomy aparat ortodontyczny do kiedy jest refundowany?
W ramach świadczeń NFZ refundowane jest również leczenie ortodontyczne dla dzieci. Dotyczy to przede wszystkim aparatów ruchomych, które są dostępne dla pacjentów do 12. roku życia. Jest to istotne wsparcie w korygowaniu wad zgryzu we wczesnym etapie rozwoju dziecka.Przeczytaj również: Rehabilitacja domowa NFZ: Ile trwa? Zasady i przedłużenie
Jak w praktyce wygląda leczenie na NFZ? O czym warto pamiętać
Jak znaleźć gabinet, który ma podpisaną umowę z NFZ?
Znalezienie gabinetu stomatologicznego posiadającego kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia jest stosunkowo proste. Informacje te są dostępne na stronie internetowej NFZ, a placówki mają obowiązek oznaczenia swojej umowy z Funduszem widocznym szyldem lub informacją w poczekalni. Warto zapytać również bezpośrednio w rejestracji.
Czy do stomatologa na NFZ potrzebne jest skierowanie?
Nie, do stomatologa na NFZ nie jest wymagane żadne skierowanie. Pacjent może zgłosić się do wybranej placówki posiadającej kontrakt z Funduszem w dowolnym momencie, gdy odczuwa potrzebę skorzystania z usług stomatologicznych.
