Po przejściu przez proces leczenia raka piersi, jakim jest mastektomia, wiele kobiet staje przed nowymi wyzwaniami związanymi z powrotem do codzienności. Jednym z kluczowych aspektów jest odzyskanie poczucia własnej wartości i komfortu, co często wiąże się z potrzebą dobrania odpowiedniej protezy piersiowej. Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) oferuje refundację zewnętrznych protez piersiowych, jednak zasady te mogą być niejasne. Ten artykuł rozwieje wszelkie wątpliwości, krok po kroku wyjaśniając, jak uzyskać refundację, jakie dokumenty są potrzebne i ile można zaoszczędzić.
Refundacja protezy piersi z NFZ co dwa lata i jak ją otrzymać?
- Refundacja na zewnętrzną protezę piersi z NFZ przysługuje raz na dwa lata dla dorosłych, a dla dzieci do 18. roku życia raz na rok.
- Limit finansowania NFZ dla protezy piersiowej (kod P.92) wynosi 300 zł, pokrywając 100% tej kwoty.
- Zlecenie na protezę może wystawić lekarz specjalista (np. chirurg, onkolog, ginekolog) lub kontynuować pielęgniarka/położna.
- Proces jest prosty: uzyskujesz zlecenie od lekarza, które jest weryfikowane elektronicznie, a następnie realizujesz je w dowolnym sklepie medycznym lub aptece z umową NFZ.
- Masz 12 miesięcy na realizację zlecenia od daty jego wystawienia.
- W uzasadnionych medycznie przypadkach (np. zmiana wagi) możliwa jest wcześniejsza wymiana protezy, po uzyskaniu zgody dyrektora oddziału NFZ.
Twoje prawo do refundacji po mastektomii co mówią przepisy?
Każda kobieta po przebytej mastektomii czy to całkowitej, czy częściowej, spowodowanej nowotworem, czy też z innych przyczyn medycznych a także w przypadku wad wrodzonych, ma prawo do refundacji zewnętrznej protezy piersiowej. Podstawą do skorzystania z tej refundacji jest odpowiednie zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne, które potwierdza potrzebę zastosowania takiego zaopatrzenia.
Proteza piersi co 2 lata kluczowa zasada, którą musisz znać
Podstawowa zasada refundacji protezy piersiowej przez Narodowy Fundusz Zdrowia jest prosta i klarowna: dla osób dorosłych przysługuje ona raz na dwa lata. Inaczej jest w przypadku dzieci poniżej 18. roku życia, dla których okres ten jest krótszy i wynosi rok. Pamiętaj o tej dwuletniej perspektywie to kluczowa informacja przy planowaniu zakupu nowej protezy.
Czy istnieją wyjątki od reguły? Kiedy można ubiegać się o wcześniejszą wymianę?
Chociaż zasada "raz na dwa lata" jest podstawowa, istnieją sytuacje, w których można ubiegać się o wcześniejszą wymianę protezy. Dotyczy to przede wszystkim uzasadnionych medycznie przypadków, takich jak na przykład znacząca zmiana wagi ciała pacjentki, która wpływa na dopasowanie i komfort noszenia protezy. W takich okolicznościach lekarz może wystawić wniosek o skrócenie okresu użytkowania, jednak wymaga to uzyskania indywidualnej zgody dyrektora właściwego oddziału NFZ. Jest to proces, który wymaga dodatkowych formalności, ale może być kluczowy dla komfortu pacjentki.
Jak bezstresowo przejść przez proces uzyskania refundacji?
Krok 1: Wizyta u lekarza kto może wystawić zlecenie na protezę?
Pierwszym i kluczowym krokiem w procesie uzyskania refundacji jest wizyta u lekarza, który wystawi odpowiednie zlecenie na protezę piersiową. Uprawnionymi specjalistami są:
- Chirurg ogólny
- Chirurg onkologiczny
- Onkolog kliniczny
- Chemioterapeuta nowotworów
- Ginekolog
- Ginekolog onkologiczny
- Radioterapeuta onkologiczny
- Lekarz specjalizujący się w rehabilitacji medycznej
Dodatkowo, warto wiedzieć, że w pewnych sytuacjach zlecenie może być kontynuowane przez pielęgniarkę lub położną, co może być ułatwieniem dla pacjentek.
Krok 2: Zlecenie w ręku co to jest kod P.92 i dlaczego jest ważny?
Kiedy już otrzymasz zlecenie od lekarza, masz dobrą wiadomość: nie musisz już udawać się do oddziału NFZ w celu jego potwierdzenia. Cała weryfikacja odbywa się elektronicznie w momencie, gdy realizujesz zlecenie w sklepie medycznym lub aptece. Zlecenie na protezę piersiową jest oznaczone kodem P.92 (wcześniej używano kodu J.02.00). Ten kod jest niezwykle ważny, ponieważ identyfikuje rodzaj zaopatrzenia medycznego, na które przysługuje Ci refundacja.
Krok 3: Wybór idealnej protezy gdzie zrealizować zlecenie NFZ?
Posiadając już zlecenie, możesz udać się do dowolnego sklepu medycznego lub apteki, która posiada podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Sieć takich placówek jest szeroka, co daje Ci dużą swobodę wyboru. Warto jednak wcześniej upewnić się, czy dany punkt realizuje zlecenia NFZ, aby uniknąć niepotrzebnych rozczarowań.
Ile masz czasu na realizację zlecenia? Kluczowe terminy, o których warto pamiętać
Po otrzymaniu zlecenia na protezę piersiową, masz 12 miesięcy na jego realizację. Jest to wystarczająco dużo czasu, aby spokojnie wybrać odpowiedni model protezy i udać się do wybranego punktu sprzedaży. Pamiętaj jednak, aby nie odkładać tego na ostatnią chwilę, zwłaszcza jeśli potrzebujesz protezy pilnie.
Finanse pod kontrolą: limity i dopłaty do protezy piersiowej
Ile dokładnie wynosi refundacja NFZ? Zrozumienie limitu 300 zł
Narodowy Fundusz Zdrowia określił limit finansowania dla protezy piersiowej (kod P.92) na kwotę 300 zł. Co istotne, refundacja ta pokrywa 100% tej kwoty. Oznacza to, że jeśli cena wybranej przez Ciebie protezy nie przekracza 300 zł, zostanie ona w całości pokryta przez NFZ.
Czy musisz dopłacać? Kiedy powstaje różnica między ceną a refundacją?
Konieczność dopłaty pojawia się wtedy, gdy cena protezy piersiowej, którą wybierzesz, jest wyższa niż ustalony przez NFZ limit refundacji, czyli 300 zł. W takim przypadku, kwota przekraczająca 300 zł musi zostać pokryta z Twoich własnych środków. NFZ refunduje jedynie do tej określonej kwoty.
Jakie są realne ceny protez na rynku i na co zwrócić uwagę przy wyborze?
Ceny zewnętrznych protez piersiowych na rynku są zróżnicowane i zależą od wielu czynników, takich jak materiał wykonania, marka, stopień zaawansowania technologicznego czy dodatkowe funkcje. Choć limit refundacji wynosi 300 zł, wiele protez dostępnych na rynku może być droższych. Dlatego tak ważne jest, aby przy wyborze zwrócić uwagę nie tylko na komfort i dopasowanie, ale także na cenę i potencjalną konieczność dopłaty. Dobrym rozwiązaniem jest rozmowa ze sprzedawcą w sklepie medycznym, który pomoże dobrać protezę odpowiednią do Twoich potrzeb i możliwości finansowych.
Przeczytaj również: Jak sprawdzić przynależność do NFZ? Szybki przewodnik online
Dodatkowe wsparcie: O czym jeszcze warto wiedzieć?
Refundowany biustonosz do protezy jak uzyskać dofinansowanie raz do roku (Kod P.93)?
Oprócz refundacji samej protezy, NFZ oferuje również dofinansowanie do specjalistycznego biustonosza po mastektomii. Jest on zaprojektowany tak, aby zapewnić odpowiednie wsparcie i komfort noszenia protezy. Dofinansowanie to przysługuje raz na rok, a jego limit wynosi 50 zł (kod P.93, dawniej J.02.01). Jest to dodatkowe wsparcie, które może znacząco poprawić komfort życia po operacji.
